Операция по ВолковуКак было сказано выше, у подростков описанные методики оперативного вправления врожденного вывиха бедра не дают эффекта и поэтому не применяются. М. В. Волков предложил методику открытого вправления вывиха для этой возрастной группы больных.

На первом этапе накладывают вытяжение или компрессионно-дистракционный аппарат, с помощью которого осуществляют медленное низведение смещенной головки бедра до уровня вертлужной впадины.

Второй этап — открытое вправление вывиха и остеотомия бедра. Снимают компрессионно-дистракционный аппарат, не удаляя спиц. Осуществляют доступ к суставу. Капсулу сустава стремятся полностью удалить. Углубляют и несколько расширяют вертлужную впадину.

Затем делают подвертельную поперечную или трапециевидную остеотомию бедренной кости с резекцией 3—4 см. Если имеется вальгусная деформация шейки, то для устранения ее иссекают сегмент соответствующей формы. После устранения антеторсии фрагменты скрепляют штопором Сиваша. В качестве прокладки между углубленной впадиной и головкой на последнюю надевают колпачок из ткани амниона. Головку вправляют во впадину. Рану зашивают послойно наглухо.

Конечность фиксируют компрессионно-дистракционным аппаратом в положении отведения и дистракции. Через месяц аппарат снимают, накладывают манжетное вытяжение за голень и стопу и приступают к разработке движений. Штопор Сиваша удаляют через 6 мес. Полную нагрузку конечности разрешают через год.

Реконструкция крыши вертлужной впадины

Эту внесуставную операцию применяют при подвывихе головки бедра. Существует несколько методов операции: Дега, Солтера, Коржа, Киари и др.

Положение больного на спине.

Обезболивание — наркоз.

Техника операции

Делают разрез типа Смит-Петерсена. Субпериостально обнажают надацетабулярную область. Из того же разреза также субпериостально обнажают тело подвздошной кости изнутри. Устанавливают защитники.

Операция Дега

Необходимо отделить приросшую к надацетабулярной области капсулу сустава. Широким долотом, отступя 1 см вверх от края вертлужной впадины, параллельно крыше впадины делают остеотомию тела подвздошной кости. Однако прежде чем произвести остеотомию, следует вбить в кость долото и сделать рентгенограмму, чтобы убедиться, что направление остеотомии выбрано правильно.

После остеотомии долотом или элеватором как рычагом отгибают нижнюю часть тазовой кости вместе с тазобедренным суставом, в результате чего скошенная крыша вертлужной впадины принимает более горизонтальное положение. В образовавшуюся клиновидную щель вбивают ауто- или аллотрансплантаты. Рану зашивают. Накладывают тазобедренную гипсовую повязку.

Для этой операции автор считает оптимальным возраст больного 3—5 лет. рассчитывая на лучшие условия в этот период для адаптации суставного хряща.

Операция Солтера

R. Salter в 1961 г. предложил операцию, несколько отличающуюся от метода Дега. Если при последнем методе осуществляют наклон дистального фрагмента только вокруг сагиттальной осп (латеральный наклон), то при методе Солтера его наклоняют еще и вокруг фронтальной оси, т. е. кпереди. Таким образом, дистальный фрагмент оказывается наклоненным вперед, вниз и наружу, что обеспечивает покрытие головки бедра и при наличии антеторсии, если она не слишком выражена, т. е. позволяет не прибегать к деторсионной остеотомии бедра.

При операции Солтера также используют доступ Смит-Петерсена. Однако тело подвздошной кости рассекают поперечно и вводят между фрагментами цельный фигурный ауто- или аллотрансплантат (рис. 101t. Фрагменты временно скрепляют 1—2 спицами Киршнера. Взрослым больным накладывают тазобедренную гипсовую повязку на 2 1/2—3 мес. Нагрузку конечности разрешают через 6 мес.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: