Артропластика голеностопного суставаПоказание к операции—анкилоз голеностопного сустава. Положение больного на спине; на бедро наложен жгут.

Обезболивание — наркоз.

Артропластика с фасциальной прокладкой

Техника операции

Разрез длиной 14—16 см проводят по передней поверхности нижней четверти голени, области голеностопного сустава и тыла стопы несколько латеральнее средней линии. Начало разреза на 8—10 см выше суставной линии, конец—проекция пяточно-кубовидного сустава.

Сухожилия разгибателей пальцев элеватором отводят внутри. Под этим же элеватором оказываются и тыльные сосуды голени и стопы. Открывается доступ к анкилозированному суставу.

Широким желобоватым долотом разъединяют костную спайку между большеберцовой и таранной костями и узким прямым долотом между лодыжками и боковыми поверхностями таранной кости, сохраняя в целости боковые связки сустава. Долотом и рашпилем формируют суставные поверхности большеберцовой и таранной костей, создавая диастаз между ними в 5—6 мм, а также между последней и лодыжками. После этого рану на время закрывают влажными салфетками.

Следующий момент операции — заготовка фасциальной прокладки. Из широкой фасции бедра выкраивают лоскут длиной 15—16 см и шириной 7—8 см. Сложенный вдвое фасциальный лоскут вводят в полость сустава и последовательно подшивают к мягким тканям сначала задней поверхности, а затем и передней. Лоскут таким образом покрывает нижнюю поверхность большеберцовой кости и верхнюю поверхность таранной кости. В рану вводят катетер для удаления гематомы и рану послойно зашивают наглухо. Конечность иммобилизуют задней гипсовой лонгетой от верхней трети бедра до кончиков пальцев стопы. Стопу фиксируют под углом 90°. Через 3—4 нед после операции начинают активные движения в суставе. Дозированную нагрузку на конечность начинают применять через 8—10 нед после операции.

Дистракционно-динамическая артропластика голеностопного сустава

Применение дистракционно-шарнирного аппарата Волкова — Оганесяна позволило упростить оперативное восстановление подвижности анкилозиро-ванного голеностопного сустава. По разработанной авторами методике операции после разъединения костной спайки между таранной костью и берцовыми костями и сформирования суставных поверхностей никакой прокладки между ними не требуется. Рану зашивают послойно наглухо, обеспечив по введенному перед этим катетеру удаление гематомы.

Далее следует наложение аппарата. Осевую спицу проводят через центр вращения блока таранной кости, 2 спицы во фронтальной плоскости через большеберцовую кость и одну через плюсневые кости. Спицы фиксируют в аппарате по общим правилам. Путем дистракции создают диастаз между суставными поверхностями.

После снятия швов приступают к разработке движений сначала пассивных, а затем активных. В течение 3—4 нед проводят разработку сустава сначала пассивно с помощью аппарата, а затем активно, отключая сгибающе-разгибающее устройство аппарата. После того как движения восстановятся, аппарат снимают. Назначают лечебную гимнастику и массаж. Разрешают дозированную нагрузку конечности.

Принципы эндопротезирования голеностопного сустава

Эндопротезирование голеностопного сустава пока не получило широкого распространения.

По-видимому, причиной этого являются два обстоятельства. С одной стороны, анкилоз голеностопного сустава в правильном функционально удобном положении стопы обеспечивает хорошую устойчивость конечности и исключает боли, хотя иногда походка пациента страдает в значительной степени. С другой стороны, анатомические условия голеностопного сустава и большие функциональные и статические нагрузки, которые он. испытывает, осложняют создание конструкции эндопротеза, полностью удовлетворяющей всем требованиям.

Вместе с тем потребность в эндопротезировании голеностопного сустава диктует необходимость усовершенствования этого метода и разработки оптимальных конструкций эндопротеза.

Действительно, нередко возникают такие обстоятельства, когда необходимо сохранить подвижность этого сустава, в частности при наличии анкилоза коленного сустава на той же стороне или анкилоза голеностопного сустава на другой ноге. В этих случаях приходится осуществлять артропла-стику на голеностопном суставе, хотя в дальнейшем боли не наблюдаются лишь в редких случаях.

Эндопротезирование сустава — весьма актуальная проблема ортопедии.

В настоящее время созданы металлополимерные эндопротезы голеностопного сустава, которые крепятся с помощью костного цемента. Больше-берцовая часть эндопротеза изготовлена из высокомолекулярного полиэтилена, а таранная часть металлическая.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: