Удлинение голениВ настоящее время удлинение голени чаще всего осуществляют с помощью аппарата Илизарова, хотя с успехом используют также аппараты Волкова — Оганесяна, Гудушаури. По методу Дедовой, которая первоначально пользовалась аппаратом Гудушаури, удлинение голени производят  путем Z-образной  остеотомии  большеберцовой  кости  в  области  верхней и средней трети и косой остеотомии малоберцовой кости.

Для предупреждения развития порочного положения стопы В. Д. Дедова рекомендует производить Z-образное удлинение ахиллова сухожилия, сухожилий малоберцовых и передней большеберцовой мышц. Г. А. Илизаров делает Г-образную (по сути дела косую) остеотомию и не удлиняет сухожилия.

Техника удлинения по Илизарову. Через проксимальный и дистальный метафизы большеберцовой кости проводят по 2 перекрещивающиеся спицы (одна из дистальной пары спиц должна пройти через обе берцовые кости), причем направления обеих пар спиц должны совпадать. Однако плоскости проведения верхней и нижней пары спиц, ориентируясь в основном на поперечное положение к оси голени, должны быть расположены друг к другу под углом 10°, открытым кнаружи. Это обусловлено большим сопротивлением при дистракции мягких тканей наружной полуокружности голени. При проведении спиц стопу нужно удерживать в максимальном разгибании.

Затем можно сначала фиксировать спицы в кольцах, обеспечив центра-цию голени в последних, и соединить их пока двумя стержнями, а затем делать остеотомию, или наоборот, сначала сделать остеотомию, а потом монтировать аппарат.

Передним слегка дугообразным разрезом длиной 5—6 см в области верхней трети голени обнажают метадиафиз арный сегмент большеберцовой кости. Отслаивают мышцы от наружной поверхности ее.

Подводят элеватор к внутренней поверхности кости и после поперечного рассечения надкостницы planum tibiae делают желобоватым долотом поперечно-овальную остеотомию передней половины большеберцовой кости. Затем прямым долотом с наружной поверхности к внутренней (также после рассечения надкостницы) делают косую остеотомию в направлении сверху (отступая 1 см сзади от гребня кости) вниз и сзади. Такая плоскость остеотомии в результате действия мышц-антагонистов способствует взаимному прилеганию фрагментов. Желательно, чтобы длина сечения большеберцовой кости на 2 см превышала предполагаемое удлинение. Делают косую остеотомию малоберцовой кости.

После проверки смещаемости фрагментов большеберцовой кости зашивают раны и полностью монтируют аппарат: 2 кольца соединяют 4 штангами, которые должны выступать за пределы аппарата вверху. Если до остеотомии предварительного монтажа аппарата не было, то окончательное зашивание раны в области остеотомии большеберцовой кости осуществляют после наложения аппарата и проверки правильного стояния обломков.

Удлинение голени начинают через 5—6 дней после операции по 1/4 оборота гаек сначала 2, затем 3, а далее 4—5 раз в день. После достижения необходимого удлинения аппарат стабилизируют еще двумя кольцами и разрешают дозированную постепенно увеличивающуюся нагрузку конечности. При удлинении можно одновременно исправить и деформацию голени.

В ряде случаев при больших удлинениях большеберцовой кости отмечается замедленная консолидация,— регенерат длительное время остается непрочным. В таких случаях можно прибегнуть к костной пластике по регенерату.

Техника пластики по регенерату по Волкову — Моргуну. Для удобства доступа к операционному полю, не снимая дистракционный аппарат, временно удаляют одну из штанг его. Продольно рассекают мягкие ткани и регенерат. Центрально в него внедряют кортикально-губчатый аутотрансплантат, а по периферии пластинчатые аллотрансплантаты, причем концы всех трансплантатов должны проникать в фрагменты кости. Поверх трансплантатов на регенерат накладывают швы. Такое вмешательство значительно ускоряет консолидацию.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: