Операции при дефектах большеберцовой костиДефекты большеберцовой кости могут быть врожденными (вплоть до полного отсутствия кости) и приобретенными (после ранений, удаления опухоли).

Наиболее распространенными операциями для ликвидации дефекта большеберцовой кости в прошлом были операция Гана и ее модификации. Применение свободной костной пластики при данной патологии регламентируется, как правило, большими втянутыми рубцами, поэтому прибегали к ней крайне редко.

Принцип операции Гана состоит в перенесении опорной функции голени на малоберцовую кость.

Первоначально автор предложил перемещать лишь проксимальный конец (после остеотомии ее ниже головки) малоберцовой кости и внедрять его в верхний фрагмент большеберцовой кости. Godivilla дополнил операцию перемещением дистального конца малоберцовой кости в нижний фрагмент большеберцовой, Huntington разделил операцию на 2 этапа.

Операцию производят следующим образом. На первом этапе двумя разрезами в верхнем отделе голени по передней и наружной поверхностям обнажают верхние концы большеберцовой и малоберцовой костей. Делают остеотомию последней и перемещают конец кости позади группы мышц к большеберцовой кости, с которой ее соединяют, погрузив в метафиз и скрепив винтами или, как предлагалось первоначально, проволокой. Накладывают циркулярную гипсовую повязку.

После сращения отломков в проксимальном отделе производят второй этап операции, который аналогичен первому и также осуществляется из двух параллельных разрезов. Накладывают гипсовую повязку до сращения отломков. В дальнейшем в процессе функциональной нагрузки пересаженная малоберцовая кость утолщается.

При дефектах большеберцовой кости применяют также метод обходного межберцового синостоза по Богданову.

В настоящее время методом выбора при дефектах большеберцовой кости является компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову. Суть его состоит в следующем. На голень накладывают аппарат из двух колец. Через конец более длинного, обычно проксимального фрагмента, проводят 1 или 2 направляющие спицы с опорной площадкой, которые с помощью специальных стержней-спицедержателей, закрепленных на дистальном кольце, могут перемещаться вниз. Между верхним кольцом и спицами, проведенными через конец фрагмента, делают поперечную или косую остеотомию последнего. При относительно небольшом дефекте кости через смещаемый сегмент можно крестообразно провести спицы и фиксировать их к дополнительному кольцу аппарата.

Дозированное смещение дистально (по 1/4 борота 3—4 раза в день) дополнительного кольца или спиц с опорными площадками ведет к одновременному низведению сегмента кости и формированию выше него костного регенерата. После окончания дистракции аппарат дополняется до 4 колец, что обеспечивает стабильную фиксацию отломков.

При больших дефектах большеберцовой кости Г. А. Илизаровым предложен метод поперечного перемещения фрагмента малоберцовой кости, которую предварительно продольно рассекают. Этот метод используется также для косметического утолщения голени за счет большеберцовой кости.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: