Корригирующие остеотомии на голени
Показанием к корригирующей остеотомии являются врожденные и приобретенные деформации голени. Деформации бывают углообразные, дугообразные, торсионные и штыкообразные.
Углообразные и дугообразные искривления могут располагаться в любой плоскости и вызывать варусную, вальгусную деформации голени, рекурвацию или инкурвацию ее. Вершина деформации может локализоваться в области диафиза или метафизов большеберцовой кости, причем искривление последних может клинически проявляться деформацией коленного и голеностопного суставов. Все эти обстоятельства необходимо учитывать при планировании корригирующей операции.
Остеотомия диафиза костей голени
В зависимости от уровня вершины искривления делают разрез кожи. Если показана остеотомия обеих костей голени, то делают сначала косую остеотомию малоберцовой кости несколько ниже или выше уровня предполагаемой остеотомии большеберцовой кости. Остотомию малоберцовой кости делают из отдельного разреза.
Для этого проводят разрез длиной 3 см по наружной поверхности голени и проникают к кости лучше всего по заднему краю малоберцовых мышц, однако можно пройти и через мышцу, тупо раздвинув мышечные лучки.
Вводят в рану два элеватора, сдвигают надкостницу и делают косую остеотомию. Рану зашивают.
Разрезом по передней поверхности голени, отступая 1 см от переднего края большеберцовой кости, поднадкостнично обнажают соответствующий сегмент последней. Метод остеотомии выбирают в зависимости от формы деформации и предполагаемого метода фиксации обломков. При углообразной деформации применяют остеотомию по Рэпке или с удалением клина, при дугообразной — Z-образную в плоскости дуги или по Чаклину, с продольной резекцией участка кости по выпуклой поверхности дуги искривления с перестановкой его после остеотомии на противоположную сторону кости.
Если предполагается осуществить фиксацию гипсовой повязкой, то целесообразно сделать углообразную остеотомию по Рэпке, обеспечивающую вклинение одного фрагмента в другой. При накостном остеосинтезе металлической пластинкой можно резецировать клиновидный участок кости и после коррекции искривления сопоставить фрагменты плоскими поверхностями. При чрескостном компрессионном остеосинтезе аппаратом делают остеотомию и косую в зависимости от формы деформации. В настоящее время этот метод применяют наиболее часто, поскольку он, с одной стороны, обеспечивает стабильную фиксацию обломков, освобождая от иммобилизации суставы, с другой — дает возможность в процессе лечения проводить коррекцию деформации.
Остеотомия метафиза большеберцовой кости
Остеотомию в области метафиза большеберцовой кости делают для устранения угловой деформации в этой области и торсионной деформации голени. При наличии только торсионной деформации целесообразно произвести надлодыжечную остеотомию как более простую, а при комбинации угловой деформации в верхнем отделе и торсионной осуществляют подмыщелковую остеотомию и сразу устраняют оба компонента деформации голени.
Надлодыжечную остеотомию делают из продольного переднего разреза в надлодыжечной области длиной 5—6 см. Поднадкостнично обнажают большеберцовую кость. С обеих сторон подводят элеваторы и с помощью остеотома делают остеотомию по Рэпке с углом, открытым вверх. Иногда удается осуществить коррекцию дистального отломка без остеотомии малоберцовой кости, но чаще приходится производить косую надлодыжечную остеотомию ее, сделав в этой области по наружной поверхности второй разрез. После послойного зашивания раны накладывают циркулярную гипсовую повязку до середины бедра.