Устранение разгибательной контрактуры коленного суставаРазгибательная контрактура коленного сустава обычно развивается после перелома диафиза бедренной кости и длительной иммобилизации конечности гипсовой повязкой. Параоссальная гематома и повреждение  ведут к рубцеванию последней и припаиванию этой мышцы к кости. При распространении гематомы в дистальном направлении верхний заворот коленного сустава также припаивается к кости в результате рубцевания имеющейся между ними прослойки рыхлой жировой клетчатки. Последняя при сгибании и разгибании коленного сустава обеспечивает скольжение верхнего заворота по кости.

Кроме того, возникновению разгибательной контрактуры способствуют дистрофические процессы, протекающие в четырехглавой мышце в результате длительной бездеятельности. Происходят дегенеративные изменения в сетчатом аппарате на стыке сухожилия прямой мышцы бедра и сухожилий широких мышц—retinaculum patellae.

Из консервативных методов устранения разгибательной контрактуры применяются подкладочные этапные гипсовые повязки, однако эффективность этого метода невелика. Используется также шарнирный компрессионно-дистракционный аппарат Волкова — Оганесяна, с помощью которого удается добиться успеха. Техника наложения аппарата изложена выше.

Оперативное лечение

Положение больного на спине.

Обезболивание — наркоз.

Техника операции

Делают длинный продольный разрез от нижней границы верхней трети бедра по проекции внутреннего края прямой мышцы, далее внутри от надколенника до бугристости большеберцовой кости. После рассечения широкой фасции отделяют от широких мышц прямую мышцу. Отделение мышцы нужно проводить аккуратно, чтобы не нарушить целость её и внутренней и наружной широких мышц, поскольку в дальнейшем они должны обеспечить активное полноценное разгибание в коленном суставе. Рубцово измененную m. vastus intermedins в нижней четверти бедра иссекают. Частично иссекают также припаянную верхушку верхнего заворота. Предварительно отсекают сухожилие прямой мышцы от широких мышц, продольными разрезами рассекают lateralis и вскрывают сустав по сторонам надколенника.

Только такая мобилизация мышц позволяет согнуть сустав до прямого или несколько меньшего угла.

Делают это постепенно, в течение 7—10 мин.

При устранении разгибательной контрактуры коленного сустава следует считать грубой ошибкой Z-образное удлинение сухожилия прямой мышцы.

Такая операция неэффективна, поскольку после нее не может быть достигнуто полное активное разгибание в коленном суставе, а без этого нельзя добиться устойчивости конечности.

Наложение лавсановых (или шелковых) и кетгутовых швов на мышцы нужно обязательно производить при согнутой под углом 90—100° конечности. Необходимо тщательно сшить прямую мышцу с широкими, восстановить retinaculi patellae, зашить капсулу сустава. На 48 ч в рану вводят 1—2 катетера для постоянного отсоса гематомы. После наложения швов на подкожную клетчатку и кожу накладывают на 5—7 дней гипсовую лонгету в положении сгибания в коленном суставе под прямым углом. Более длительное удержание конечности в этом положении ведет к значительному ослаблению четырехглавой мышцы. Сняв гипсовую лонгету, конечность укладывают на функциональную шину и постепенно разгибают. С этого момента начинают очень осторожно проводить лечебную гимнастику, обращая особое внимание на укрепление четырехглавой мышцы.

Устранение варусной и вальгусной деформации коленного сустава

В детском и молодом возрасте причиной genu varum и genu valgum является деформация мыщелков бедренной или большеберцовой костей врожденного или приобретенного характера. Однако у пожилых людей такая деформация может быть обусловлена внутрисуставной патологией— выраженным деформирующим артрозом с разрушением одного из менисков и деформацией суставной поверхности соответствующего мыщелка.

При составлении плана операции должны быть тщательно изучены рентгенограммы с определением взаимоотношения линий суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей к их продольным осям. Следует делать остеотомию той кости, суставная поверхность которой не перпендикулярна продольной оси ее. При артрогенной варусной или вальгусной деформации, как правило, производят чрезмыщелковую остеотомию большеберцовой кости.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: