Устранение деформаций коленного суставаВ области коленного сустава наблюдаются следующие деформации: сгибательная и разгибательная контрактура, вальгусное и варусное колено, рекурвация коленного сустава.

Прежде чем решать вопрос о методике лечения деформации, необходимо определить характер и причину ее.

Например, сгибательная контрактура коленного сустава может быть артрогенной, т. е. обусловленной внутрисуставными изменениями, миогенной, миодесмогенной или обусловленной деформацией суставного конца большеберцовой и реже бедренной костей.

В зависимости от этого могуч быть применены различные лечебные мероприятия. То же самое можно сказать о других деформациях коленного сустава.

Устранение сгибательной контрактуры коленного сустава бескровными методами

Устранение, а точнее, уменьшение сгибательной контрактуры коленного сустава может быть достигнуто как консервативно, так и оперативно. Из консервативных методов применяют этапные гипсовые повязки и закрутки по Момзену.

Подкладочную гипсовую повязку накладывают обычно с тазовым поясом, но у детей в ряде случаев используют повязку от ягодичной складки до пальцев, хотя это менее эффективный способ.

Технически это осуществляют следующим образом. Больного укладывают на спину на ортопедический стол с тазовой подставкой. Конечность и область живота и таза обертывают тонким ватно-марлевым бинтом или бинтом из иглопробивной ваты, а затем по обычным правилам накладывают циркулярную гипсовую повязку, без особого насилия уменьшая сгибательную контрактуру сустава.

Через 5 дней в области коленного сустава циркулярно рассекают гипсовую повязку, иссекают небольшой сегмент из ее передней поверхности (3—4 см) и медленно разгибают ногу. В этом положении гипсовую повязку укрепляют гипсовыми бинтами. Так поступают 2—3 раза в зависимости от величины и ригидности контрактуры. После устранения последней в течение нескольких месяцев при постоянных занятиях лечебной гимнастикой во избежание рецидива необходимо осуществлять в ночное время иммобилизацию конечности съемной гипсовой или полимерной лонгетой.

Закрутка по Момзену в настоящее время используется редко, поскольку появились другие методы.

Однако необходимо иметь ее в арсенале ортопедической практики. На бедро и голень накладывают по гипсовому тутору с мягкой (ватной) подкладкой. Затем к передней поверхности бедренного тутора пригипсовывают палку, нижний конец которой располагается впереди тутора, наложенного на голень, образуя с ним угол, равный контрактуре сустава. После высыхания гипсовой повязки вокруг палки и гипсового тутора на голени обводят крепкий шнур, концы которого связывают. С помощью палочки-закрутки, вставленной между турами шнура, скручивая последний, постепенно (в течение нескольких дней) устраняют контрактуру. Однако лечение этим методом не всеми больными хорошо переносится, поскольку оно все-таки болезненно.

Ортопедический аппарат со ступенчатым шарниром для устранения сгибательной контрактуры создан В. Я. Виленским и Г. Л. Антошкиным. Он позволяет в ряде случаев с успехом проводить устранение контрактуры, но особенно ценен для последующего лечения, для закрепления достигнутого результата другими методами.

Устранение контрактуры коленного сустава шарнирно-дистракционным аппаратом Волкова — Оганесяна Шарнирн о-дистракционный аппарат Волкова—Оганесяна обусловил совершенно новый, оригинальный подход к проблеме лечения больных со сгибательной и разгибательной контрактурами коленного сустава.

Устройство аппарата

Техника операции

Аппарат накладывают на разгибательную поверхность конечности. Положение больного на спине, под бедро и голень подложена плотная подушка.

Обезболивание —наркоз или внутрикостная анестезия.

Вначале намечают области проведения спиц и ориентируют аппарат на конечность, сближая или отдаляя скобы друг от друга с помощью опорных болтов.

Первый момент операции—проведение осевой спицы. Поскольку в полицентрическом коленном суставе движения происходят не вокруг одной оси, а в процессе сгибания и разгибания центр вращения постоянно перемещается, в аппарате, предназначенном для этого сустава, предусмотрены специальные зубчатые дистракторы, которые воспроизводят кинематику сустава.

Осевую спицу проводят через вершину наружного надмыщелка бедренной кости строго перпендикулярно основной плоскости движения сустава. Затем под углом 10—30° к ней через диафиз бедренной кости во фронтальной плоскости проводят спицу замыкающей скобы, а через большеберцовую кость (также во фронтальной плоскости) — 2 спицы поворотной скобы.

После установки аппарата и проведения спиц (осевую спицу проводят через полушестерню, закрепленную неподвижно в опорной скобе) с помощью спиценатягивателя в первую очередь натягивают и закрепляют осевую спицу. Затем натягивают и закрепляют спицу в замыкающей скобе (на бедре) и, наконец, в поворотной скобе (на голени) натягивают и закрепляют сразу 2 спицы. После этого и к поворотной скобе с помощью винтов крепят репонирующие рамы с фиксированными в них резьбовыми концами дистракторов. Таким образом, проксимальную часть сустава жестко фиксируют с одной стороны шарнира аппарата, а дистальную — с другой. Однако при тяжелых контрактурах сустава с целью увеличения жесткости крепления к поворотной скобе добавляют дополнительную замыкающую скобу (обычно ее берут с другого аппарата).

Как только исчезнут болевые ощущения, через 2—3 дня после наложения аппарата начинают разработку движений в суставе. При этом создается небольшая дистракция. В зависимости от тяжести контрактуры увеличение амплитуды сгибательно-разгибательных движений достигается в пределах 2—8° в день. После того как достигнута необходимая амплитуда движений в суставе, аппарат оставляют еще на несколько дней, не блокируя шарнир, чтобы больной мог свободно осуществлять движения и закрепить таким образом достигнутый результат. Затем аппарат снимают и продолжают функциональное лечение.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: