Операции при повреждениях боковых связок коленного суставаСвязочно-сумочный аппарат коленного сустава — сложное анатомо-функциональное образование. Повреждение одного из элементов этой системы может симулировать несостоятельность другой. При определении показаний к операции в высшей степени важны точная диагностика и локализация повреждения.

Операции при свежих разрывах боковых связок. При свежем разрыве боковой связки коленного сустава операцию следует предпринять в течение 1-й недели, так как позднее наступает ретракция связки и без пластической операции восстановление ее практически невозможно.

Положение больного на спине.

Обезболивание —наркоз или внутрикостная анестезия.

Техника операции

Слегка дугообразным разрезом по передневнутренней или передненаружной поверхности коленного сустава (в зависимости от того, внутренняя или наружная связка поражена), по длине соответствующей протяженности связки обнажают последнюю. Обычно в области разрыва связки определяется гематома, которая и указывает локализацию разрыва. Место разрыва связки можно еще выявить путем приведения или отведения голени: концы связки при этом расходятся. А. В. Каплан при разрыве внутренней боковой связки рекомендовал всегда, вскрыв сустав из того же разреза, осмотреть внутренний мениск. Если он поврежден, его удаляют.

Могут быть разорваны на протяжении боковые связки (тогда концы их сшивают матрацными швами) или оторван от места прикрепления верхний или нижний конец их (в этом случае в кости делают небольшой желобок, в который внедряют оторвавшийся конец связки, фиксируя его чрескостными лавсановыми швами).

При разрыве наружной боковой связки на протяжении А. В. Каштан рекомендует укреплять связку частью сухожилия двуглавой мышцы бедра. Для этого сухожилие мышцы продольно рассекают от головки малоберцовой кости до уровня верхнего прикрепления боковой связки, здесь переднюю порцию сухожилия поперечно пересекают и подшивают к связке и к надмыщелку бедра, в котором предварительно делают ложе.

После операции накладывают циркулярную гипсовую повязку или тутор на 6 нед. На 2—3-й день назначают упражнения мышц бедра и голени, а после снятия повязки — активно-пассивную разработку движений в суставе.

Операции при застарелых разрывах боковых связок

До внедрения в ортопедо-травматологическую практику новых синтетических материалов пластическое восстановление боковых связок осуществлялось с помощью аутопластики. Обычно использовали полосу широкой фасции бедра и сухожилия близлежащих мышц. В последние годы были созданы специальные лавсановые ленты для пластики связок и сухожилий. Операции в основном производят с использованием этих материалов.

Восстановление внутренней боковой связки по Кемпбеллу. Положение больного на спине.

Обезболивание — наркоз.

Техника операции

Делают медиальный парапателлярный разрез, начиная его от уровня на 6—8 см выше надколенника и кончая в области бугристости большеберцовой кости. Вскрывают сустав и осматривают мениски. При повреждении мениска его удаляют.

Из широкой фасции бедра выкраивают лоскут размером 10 * 3 см с нижней ножкой, расположенной на уровне середины высоты внутреннего мыщелка бедренной кости. На 2,5 см ниже верхнего края большеберцовой кости делают поперечный разрез до кости длиной 2 см. На 2,5—3 см ниже этого разреза делают еще один такой же разрез, и через него в вышележащий поперечный разрез проводят корнцанг или изогнутый зажим  Кохера.  которым  протягивают конец выкроенной ранее полосы широкой фасции, заворачивают его вверх, натягивают, согнув ногу в коленном суставе под углом 150°, и подшивают к фасции в области основания лоскута.

С целью увеличения прочности фиксации вновь созданной боковой связки предусмотрена также иногда фиксация фасциального лоскута к мыщелкам бедренной и. большеберцовой костей. Операцию заканчивают наложением циркулярной гипсовой повязки на 6 нед.

Восстановление наружной боковой связки по Эдвардсу. Положение больного на спине.

Обезболивание — наркоз.

Техника операции

Делают наружный боковой разрез в области бедра и коленного сустава, начиная его от уровня на 10—12 см выше мыщелка бедра и кончая на уровне головки малоберцовой кости. Из широкой фасции бедра выкраивают лоскут длиной 8—10 см и шириной 3,5—4 см с основанием на наружном мыщелке бедра. Лоскут складывают по длине и края сшивают кетгутовыми швами. Из переднего отдела сухожилия двуглавой мышцы бедра выкраивают лоскут длиной 8 см и шириной 1 см с основанием на головке малоберцовой кости (осторожно: общий малоберцовый нерв!). Здесь же делают небольшое (0,5x1 см) углубление в кости для подшивания сюда конца фасциального лоскута.

Аналогичное углубление делают на мыщелке бедренной кости для подшивания конца лоскута сухожилия двуглавой мышцы. Подшивание лоскутов к кости и сшивание их между собой производят с натяжением при сгибании конечности в коленном суставе под углом 150°. Очень важно наложить прочные швы на основание фасциального лоскута. Послеоперационное ведение аналогично описанному выше.

Лавсанопластика боковых связок коленного сустава. Восстановление боковых связок с помощью лавсановой ленты — надежное и более простое по сравнению с аутопластическими операциями вмешательство. Вместе с тем при повреждении обеих боковых связок часто внутреннюю восстанавливают с помощью лавсановой ленты, а наружную по методу Эдвардса.

Техника лавсанопластики внутренней боковой связки. Слегка дугообразным продольным разрезом по передневнутренней поверхности области коленного сустава обнажают мыщелки бедренной и большеберцовой костей. Непосредственно выше и ниже прикрепления капсулы коленного сустава на боковой поверхности мыщелков бедренной и большеберцовой костей делают по 2 отверстия диаметром 5 мм на расстоянии 1 см. Оба отверстия соединяют субкортикально. Через эти короткие каналы проводят крупноячеистую ленту шириной 10 мм и закрепляют здесь петлей с прошиванием лавсановыми швами. При натяжении ленты конечность сгибают в коленном суставе под углом 150°.

Ленту фиксируют также к капсуле сустава.

После операции конечность фиксируют в прямом положении гипсовой циркулярной повязкой на 5 нед. Функциональное лечение аналогично описанному выше.

Техника «рамочной» лавсанопластики обеих боковых связок. Делают 2 продольных разреза по переднебоковым поверхностям области коленного сустава с обнажением боковых поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой костей. В мыщелках формируют поперечные каналы диаметром 5 мм с выходными отверстиями строго на боковых поверхностях. Отверстие в наружном мыщелке большеберцовой кости делают непосредственно впереди верхушки головки малоберцовой кости.

Через каналы с помощью проводника проводят крупноячеистую лавсановую ленту шириной 10 мм.

Концы ее сшивают, соединяют швами и подшивают к капсуле сустава. Кроме того, очень важно фиксировать ленту несколькими чрескостными швами в области выходных отверстий из костных каналов. Накладывают гипсовую повязку на 5 нед.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: