Вычленения и ампутации на стопеПринцип операции заключается в экзартикуляции стопы в голеностопном суставе и закрытии культи голени кожей пяточной области после удаления таранной и пяточной костей и резекции обеих лодыжек и суставной поверхности большеберцовой кости. Эту операцию выполняют в тех случаях, когда в связи с полным разрушением пяточной кости нет возможности использовать пяточный бугор для костнопластической операции.

Выкраивают медиально-подошвенный лоскут, включающий все ткани до связок: таранную кость перепиливают на 0,5— 1 см дистальнее вершины внутренней лодыжки. Соответственно распилу укорачивают и наружную лодыжку, латеральную поверхность которой закругляют. Полученный медиально-подошвенный лоскут подшивают к коже голени по окружности голеностопного сустава. Получается культя с опорной площадкой, покрытой подошвенной кожей, приспособленной к нагрузке; при этом длина голени сохраняется.

Вычленение стопы по Шопару

До последнего времени существовало представление, что после вычленения стопы по Шопару всегда получается порочная культя вследствие эквинуса. В связи с этим предпочитали делать сразу ампутацию голени по Пирогову или другие операции, в том числе чрестаранную ампутацию стопы по Годунову.

Вычленение по Лисфранку производят в плюсне-предплюсневом суставе. Положительной стороной этого метода является то, что остается большая часть стопы и сохраняются точки прикрепления передней и задней больше-берцовых мышц, а также длинной малоберцовой мышцы; благодаря этому культя стопы не принимает порочного положения.

Ампутация по Шарпу

Делают тыльный разрез на уровне неповрежденных мягких тканей с переходом на подошвенную поверхность. Оттягивают тыльный лоскут проксимально и производят распил плюсневых костей. По линии распила костей проводят ампутационный нож, предварительно оттянув крючками удаляемую часть стопы, и продвигают его пилящими движениями позади плюсневых костей на подошвенную поверхность, образуя тем самым толстый подошвенный кожно-мышечный лоскут, достаточный для покрытия костной культи. Край подошвенного лоскута соединяют шелковыми швами с краем тыльного лоскута и надкостницей.

Ампутация и вычленение пальцев стопы

Утрата даже одного пальца стопы приводит к значительным затруднениям при ходьбе. Особенно это касается потери I пальца стопы. При операциях необходимо по возможности стремиться к сохранению основных «фаланг, чтобы не вызывать деформации стопы.

Экзартикуляцию в межфаланговых суставах стопы производить не рекомендуется.

Предпочтительнее делать вычленение в плюснефаланговых суставах.

Вычленение всех пальцев стопы по Гаранжо. Производят разрез по подошвенно-пальцевой складке до кости. В области I плюсневой кости этот разрез производят на 1—2 см дистальнее складки. На тыльной стороне делают фестончатый разрез до костей по линии межпальцевых складок.

Подошвенный и тыльный лоскуты оттягивают крючками проксимально, пальцы сильно сгибают и вскрывают со стороны тыла все плюснефаланговые суставы. Рассекают сухожилия разгибателей и боковые связки суставов. Далее отсекают все пальцы одним препаратом. Между промежутками плюсневых костей находят и перевязывают пальцевые артерии, а также усекают пальцевые нервы. Тыльный и подошвенный лоскуты сшивают.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: