Ампутация и вычленение фаланг пальцевВыбор способа ампутации зависит в основном от локализации повреждения и сохранности кожи пальцев. Рубец после ампутации или вычленения пальца не должен располагаться на ладонной поверхности. Однако с целью максимальной сохранности длины фаланги при наличии хорошего лоскута кожи на тыльной поверхности целесообразно использовать его для закрытия раны с наложением швов на ладонной поверхности. Для закрытия дефекта, образовавшегося после ампутации пальца, можно использовать различные виды кожной пластики, дающие возможность сохранить большую длину пальца, либо полностью избежать ампутации ногтевой фаланги при скальпированных ранах.

Ампутация пальцев.
Анестезия по Лукашевичу — Оберсту со жгутом. Скальпелем, поставленным параллельно ладонной поверхности, выкраивают ладонный лоскут такой длины, чтобы укрыть им культю; кожу тыльной стороны рассекают в поперечном направлении, соединяя этим разрезом концы ладонного разреза. Спиливают дистальную часть кости фаланги. Перевязывают тонкими кетгутовыми нитями кровеносные сосуды и распускают жгут. На рану накладывают швы, кисть фиксируют шиной в положении легкого сгибания пальца.

Экзартикуляция фаланг

Анестезия по Лукашевичу—Оберсту. Фалангу максимально сгибают в суставе и на тыльной поверхности соответственно проекции межфалангового сустава проводят поперечный разрез скальпелем проникают в полость сустава и рассекают по бокам раны межфаланговые связки — сустав полностью раскрывается. Заводят скальпель за удаляемую фалангу и пилящими движениями выкраивают лоскут из кожи ладонной поверхности. При этом сухожилие сгибателя следует сохранить. Отсекают фалангу. Хрящевой покров с головки остающейся фаланги снимать не рекомендуется. При ампутациях фаланг пальцев необходимо укорачивать ладонные и тыльные нервы с целью профилактики болей культи. Сшивание антагонистов сухожилий не имеет практического смысла.

Экзартикуляцию пальцев производят лоскутными методами с расположением рубцов на нерабочей поверхности. Для средних пальцев кисти (III, IV) рабочей поверхностью является ладонная, для II—лучевая и ладонная, для V—локтевая и ладонная. На III и IV пальцах кожные лоскуты выкраивают так, чтобы головки пястных костей были укрыты кожей ладонной поверхности.

Производят местную анестезию 0,5% раствором новокаина. Раствор вводят в межпальцевые складки по обе стороны удаляемого пальца и под кожу тыльной и ладонной поверхности кисти проксимальнее области пястно-фалангового сустава. Можно также применить анестезию по Брауну—Усольцевой, вводя новокаин в межпястные промежутки на границе их средней и проксимальной трети.

Продольный разрез начинают на тыльной поверхности на уровне пястной кости и проводят его в косом направлении через межпальцевую складку на боковую поверхность основной фаланги. Далее поперечным разрезом по ладонно-пальцевой складке переходят на другую боковую поверхность и возвращаются обратно к продольному разрезу на тыльной стороне. Получившиеся два боковых лоскута отсепаровывают в стороны, обнажая тыльную поверхность пястной кости и основной фаланги. Дистальнее головки пястной кости рассекают сухожилие разгибателя и поперечным разрезом вскрывают пястно-фаланговый сустав. Оттягивая палец левой рукой и вращая его в ту и другую сторону, последовательно разрезают изогнутыми ножницами капсулу на тыльной, боковой и медиальной поверхностях. Затем пересекают сухожилия сгибателей и оставшиеся мягкие ткани. В ладонном крае лоскутов перевязывают пальцевые сосуды, над головкой пястной кости сшивают сухожилия сгибателей с сухожилиями разгибателей. Накладывают швы.

Экзартикуляция I пальца кисти

Производят разрез, проксимальная часть которого находится на тыльной стороне основной фаланги на уровне I пястно-фалангового сустава, а дистальная часть расположена на ладонной поверхности основной фаланги, не доходя до межфаланговой кожной складки. Оттягивают палец, с тыльной стороны проникают ножом в пястно-фаланговый сустав и расчленяют его; выйдя на ладонную поверхность пальца, направляют нож дистально, отделяя от кисти мягкие ткани с передней стенкой сумки сустава и сухожилия. Скальпель заводят на ладонную поверхность и направляют его под углом 45° по отношению пястной кости. Это позволяет сохранить прикрепление мышц I пальца к сесамовидным костям. Таким образом, короткие мышцы большого пальца (сгибатель, приводящая, отводящие) сохраняют точки прикрепления и обеспечивают I пястной кости активную подвижность, которая в небольшой степени может заменить функцию большого пальца.

Вы также можете посмотреть следующие статьи: