Ампутации и экзартикуляции на верхней конечности
При ампутации верхней конечности необходимо беречь каждый сантиметр длины любого ее сегмента, стремиться к сохранению суставов даже в случае необходимости оставлять весьма короткую культю.
Вычленение в плечевом суставе
Разрез кожи начинают несколько внутри и ниже клювовидного отростка и ведут вниз и кнаружи до нижнего края большой грудной мышцы, после рассечения которой обнажают и короткую головку biceps brachi. Обнажают и перевязывают в подмышечной ямке кровеносные сосуды, пересекают ulnaris, radialis сохраняют. Затем циркулярным разрезом рассекают все мягкие ткани плеча на уровне нижнего края первого разреза.
Плечо ротируют кнаружи, пересекают сухожилия лопаточных мышц у бугорков плечевой кости и разрезают капсулу сустава. Отсекают длинную головку от tuberculum supraglenoidale
и вывихивают головку плеча. После этого рассекают нижнюю стенку капсулы плечевого сустава и оставшиеся мягкие ткани, что дает возможность удалить конечность. Рану зашивают послойно.
Ампутация плеча
Ампутацию плеча обычно производят конусно-круговым способом с манжеткой кожи или предпочтительно с двумя кожно-фасциальными лоскутами, взятыми с любой стороны плеча. На сгибательной и разгибательной поверхностях выкраивают кожно-фасциальные лоскуты, которые оттягивают проксимально и пересекают мышцы циркулярно. На уровне края оттянутых кверху мышц рассекают надкостницу, затем перепиливают кость, производят перевязку плечевой артерии и глубокой артерии плеча, усечение срединного, локтевого, лучевого и мышечно-кожного нервов. Края мышц подшивают к надкостнице культи плечевой кости и между собой. Края фасциальных лоскутов соединяют узловыми швами.
При ампутациях в нижней трети плеча с раздроблением локтевого сустава и обширным повреждением мягких тканей производят выкраивание одного кожно-фасциального лоскута в наиболее сохранившейся поверхности плеча, мышцы пересекают циркулярным разрезом. Перепиливают кость, производят перевязку сосудов, обработку культей нервов и закрывают рану кожно-фасциальным лоскутом.
Ампутация предплечья
В целях максимального сохранения длины культи ампутацию предплечья в средней трети и на границе нижней трети производят круговым способом или выкраиванием двух кожно-фасциальных лоскутов. При круговом способе отсепаровывают кожу с подкожной клетчаткой и заворачивают ее проксимально в виде манжетки, затем пересекают мышцы и сухожилия в одной плоскости на 3—4 см дистальнее предполагаемого опила костей. Мышцы оттягивают тупыми зубчатыми крючками и пересекают межкостную перегородку. Рассекают надкостницу локтевой и лучевой костей на одном уровне и сдвигают ее дистально. Кости перепиливают по краю надкостницы у основания мышечного футляра. Перевязывают лучевые и локтевые сосуды, проводят усечение культи локтевого и срединного нервов на 3—4 см. Кетгутовыми швами над опилом костей соединяют ладонный и тыльный края фасции. Сшивают мышцы и сухожилия антагонистов. Руку укладывают в гипсовую лонгету с согнутой под углом 80° культей предплечья.